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Ｑ＆Ａ　自治体病院のＰＦＩ（民間資金主導）について

（2005/08/01　京都自治労連・山本）

　ＰＦＩ（Private Finance Initiative）は、公共施設の建設や維持管理・運営を、民間の資金や経営・技術能力を活用して行う手法のことですが、自治体病院での導入では、住民の医療要求をふまえた柔軟な病院運営ができるのか、業務の質が安定的に維持確保できるのか等の問題があります。

昨年３月に全国で初めて病院運営にＰＦＩ事業を導入し、オリックスが参入して注目された高知医療センターは、その後、「病院ＰＦＩ事業は、はやくも財政難に直面。０８年度から運営資金不足か。」「外来患者数など事業見通しが過大、材料費見積もりに大幅な狂い。いまは、失敗といえるのではないか。」などとも言われています。しかし、現在、東京都や京都市はじめ、自治体病院への導入の動きが強まっています。（関連資料は別添参照）

（１）　ＰＦＩ（民間資金主導）とは、どんなものでしょうか

ＰＦＩ（Private Finance Initiative）は、公共施設の建設や維持管理・運営を民間の資金や経営・技術能力を活用して行う手法のことです。いままでは自治体が起債等で資金を確保し公共施設を建設・運営してきましたが、これに加えて、ＰＦＩ方式で、民間企業に資金調達・公共施設の建設・運営をゆだねる事ができるようになりました。自治体はＰＦＩ会社と契約を結び、元利を長期（３０年間など）で返済する事になります。この方法は、財政難でも公共事業推進できると、自治体が飛びつきやすい仕組みです。

自治体病院の場合も、新改築・増築時などに導入されることが一般的ですが、病院運営だけをＰＦＩにゆだねる事例もあります。財界・政府の狙いは、「官から民へ」と公共業務の民間化をいっそう促進するとともに、国・自治体が財政難のもとでも新たな大型公共事業を確保できるようにする事です。

（２）ＰＦＩにはどんな形態があるのでしょうか

ＰＦＩの形態としては、

?公共施設の建設と維持管理をＰＦＩで行うもの（施設整備型）

?施設建設・維持管理と運営を一体でＰＦＩで行うもの（施設整備・運営一体型）?維持管理や運営のみをＰＦＩで行うもの（維持管理・運営型）などがあります。病院でのＰＦＩは運営と一体で行われる事例（高知医療センター・近江八幡市民病院・東京都立府中・・・・など）が一般的ですが、維持管理・運営型（大阪・八尾市立病院）の事例もあり、これは「業務委託の一括方式」とも言えるものです。
ＰＦＩ事業の方式としては、ＢＯＴ（建設後、ＰＦＩ会社が所有権を持ったまま運営し、契約期間終了時点で自治体に所有権を移管する）、ＢＴＯ（建設直後に、自治体に所有権を移管し、その後の維持管理・運営をＰＦＩ会社が行う）などがあります。

（３）自治体病院の運営形態との関係はどうなるでしょう

医療法第７条等で非営利の原則が明記されているため、病院運営の全部を株式会社であるＰＦＩ会社（ＳＰＣ）と契約する事はできません。政令で企業等への委託が可能とされている「病院運営のコア部分（医師・看護師など一定の業務）を除く業務」について、自治体・病院側とＰＦＩ会社が契約することになります。

したがって、指定管理者（公設民営）制度とＰＦＩ事業との関係では、株式会社であるＰＦＩ会社（ＳＰＣ）は、医療法上、指定管理者になれませんが、コア部分は医療法人等への指定管理、コア部分以外についてはＰＦＩ会社に委託するという形で、指定管理者とPFI会社が併存する可能性は考えられます。今後、病院運営に株式会社の参入が可能となれば、ＰＦＩ会社が指定管理者となる危険があります。

また、地方独立行政法人は、一定期間（３〜５年）で事業そのものの改廃を含む見直しを前提とした制度であり、法人への長期貸付ができるのは自治体のみとなっていることなど、長期契約を前提とするＰＦＩ事業とは運営面では結びつきにくいと考えられます。

一般的には、地方公営企業法適用の病院が、ＰＦＩ事業と結びつくと考えられます。この場合、全部適用は、一部適用と比べて予算・契約などの権限が大幅に病院長にゆだねられているため、ＰＦＩ事業と結びつきやすく、現実に、高知医療センターや、現在検討中の京都市立病院も全部適用が前提となっています。一部適用のＰＦＩとしては、八尾市民病院（運営ＰＦＩ）があります。

（４）ＰＦＩのもつ問題点はどのようなものでしょうか。

財界・政府の狙いは、「官から民へ」と公共業務の民間化をいっそう促進するとともに、自治体が財政難のもとでも新たな大型公共事業を確保できるようにすることにあります。

病院運営に関して言えば、「委託の一括方式」ともいえるもので、低賃金・不安定雇用で業務の質が安定的に維持確保できるのか、長期の契約であるため医療情勢の変化に対応した住民要求や医療実態をふまえて柔軟に運営ができるのかなどの問題が指摘できます。自治体側にＰＦＩ会社と対等に交渉できる力量が確保できなければ、民間への丸投げとなり、業務の質の確保・点検など困難になります。病院運営の民間化に道を開くとともに、自治体病院運営への株式会社参入の条件作りにも繋がりかねません。

また、PFI会社が業務を受注する際の運営計画等が、患者数等の過大な見積もりを前提としたものであった場合、病院運営は財政面で重大な困難に直面します。医療情勢が激変しており、医療制度改悪の進行で、当初計画に大きな狂いが生じることも考えられます。もし、ＰＦＩ会社が破綻した場合、運営会社の変更などで地域医療にも大きな影響がでますさらに、委託にともなう職員の雇用・労働条件の悪化・激変が想定されます。

病院建設の面から見れば、自治体の身の丈を超えた施設建設で、過大な借金を抱え、後年度負担が自治体財政をいっそう困難にすることも考えられます。新たなゼネコン型公共事業となって、地元企業の排除という問題も指摘されています。
全体として、危険な賭け・危険な実験とも言えるもので、全国自治体病院協議会も慎重姿勢をとっています。

（５）労働組合としてはどのように取り組んだらよいでしょうか。

?　自治体の財政運営・税金の使い道を、ゼネコン型・従来型の公共事業中心から、暮らし・福祉・教育優先に切り替えること、公共事業は生活密着型事業を中心にすること、事業計画は自治体の身の丈にあった計画とすること、財源は起債など低利の公的資金等を優先することなどを基本に、当局の提案の問題点を明らかにする。

? 導入が避けられない時は、上記（４）の問題点等を踏まえて、当局提案の具体的内容をチェックするとともに、それぞれの地域の状況や病院の役割など踏まえて、民主的な規制の要求を対置して取り組む。（例示）

（病院建設面）

自治体の身の丈こえた過大な建設計画で膨大な借金を抱えることにならないか。
高利の長期返済・後年度負担が自治体・病院財政を圧迫しないか。
新たなゼネコン型公共事業となって、地元企業が排除されないか

（病院運営面）

運営計画が、患者数等過大な見積もりになっていないか。材料費等で過少見積りになっていないか。病院の営利事業化を促進するものになっていないか。
医療水準の低下はないか、維持・改善できるか。患者負担は増大しないか。
医療情勢の激変に対応できるか。PFI会社の破綻で病院の売却・転用など地域医療後退の危険はないか。病院の民営化に道を開くものとなっていないか。　　　　　　　　　　　　
長期契約で住民要求や医療実態をふまえた柔軟な運営が可能か。保健・福祉・医療行政と連携した町づくりの中に位置づけているか。この点で支障はないか。
住民参加・職員参加の運営が保障されているか。
PFI会社と対等に交渉できる自治体・病院側の力量が確保できるか

（雇用・労働条件面）